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內容來自hexun新聞

自由執業從醫路上的另一扇窗

溫鈊“好像我從醫的道路上打開瞭另外一扇窗,窗外風景秀麗。”張強概括他半年來自由執業的感受。張強,早在半年多前還是中國公立醫療體制裡的一員,去年底他高調拋開人人羨慕的體制內編制,開始瞭自由職業。今年7月,深圳衛計委曾宣佈“多點執業無需院長批準”的《深圳市醫師多點自由執業實施細則》已上報廣東省衛生廳,但兩個月後,又傳出“不瞭瞭之”的消息,有媒體報道,因“步子邁得過大”,深圳方面主動撤回該方案。在政策仍然徘徊的大環境中,張強獨自前行著。如果將張強融入到醫改的大環境中,他幾乎被定義成瞭一支杠桿,醫療界希望他通過自由執業的嘗試,從機制方面促進公立醫院和社會醫療機構的協調性發展。同時從帶動商業保險(放心保)在私立醫院的發展,以及人事制度的改革。當這一系列制度得到一定扭轉,醫生自由執業的窗戶將徹底打開。這意味著,公立醫療機構的改革將徹底破冰,中國的醫改將邁進一大步。自由的空間張強的辦公室設在上海陸傢嘴(600663,股吧)金融貿易區。2012年年底之前,張強還是上海市同濟大學附屬東方醫院血管外科的主任,為挑戰自我,在人生及事業裡程上留下濃墨重彩的一筆,他選擇瞭辭職,創立自己的品牌,自由執業。醫生自由執業,就是獲得執業資格的醫生可以自主選擇執業方式和機構。在這半年多的自由執業中,張強思考最多的就是空間,有多少空間能讓醫生們自由?自由的安排手術、診療時間,自由預約,自由到任何一傢醫院工作。早上在杭州上三臺手術,晚上回到上海。在張強看來,到私立醫院自由執業的醫生收入,可能比公立醫院更低,如果是公立醫院主任醫生,各種收入加起來,數字不菲,還不用交稅。自由執業醫生的收入,完全取決於他的能力、社會影響度,技術品牌。如果品牌非常好的話,或許會超過公立醫院的醫生。就像張強的名片上正面是“張強醫生”,反面是“Dr.Smile(微笑醫生)”。張強目前雖然是沃德醫療中心的“開業醫生”,但與醫院不構成隸屬關系,與護士、助理醫生、科室主任隸屬於醫院的簽約有所不同。在醫療中心沒有薪水,所得收入是分成。相反,由於一個人無法單房屋貸款率利最低銀行2014獨實施手術,張強還帶瞭一位醫生和一個秘書,他們的薪水(包括五險一金),都由張強承擔。病人前來看病,找秘書預約。事實上,張強強調的是一種生活的方式和執業的尊嚴。當前醫患矛盾嚴重,醫生備受輿論詬病,工作時間每天長達12小時以上,多種因素令醫生群體們倍感壓力,甚至排斥下一代從醫。沖出現有困境,迎接一個新的風景,幾乎是大部分醫生們向往的。一項關於是否贊同及參與自由執業的醫生調查顯示,70%的醫生們都願意自由執業。但這種困境的擺脫,幾乎要伴隨公立醫院的改革進展,以及整個醫改的不斷深化。相伴改革,總需有一個撬點,才能更好地推進事態的發展。張強幾乎就是一個撬點。他自認有一定市場意識,喜歡和病人打交道,技術在某些領域處於領先地位。因此,具備闖出一條路的條件。“當時,沒有猶豫。”張強稱,他跳出體制獲得自由的邏輯很簡單,中國的醫療體制不能滿足老百姓需求,醫患矛盾沖突,醫療費用飆升,一定要走醫改的路。所以他出來嘗試,參與醫改進程。相比醫生們對自由的渴望,目前的醫療機構市場則顯得相對呆滯。目前,在整個醫療服務市場中,大型公立醫療機構一邊進行保障性服務保障,一邊疑難雜癥、特需門診…所有業務一把抓。這些醫院設備先進,人事制度相對固化,但服務理念方面,落後於國際化的私立醫院。而國際化私立醫院雖然設備、技術、服務都精益求精,但醫生資源缺乏。依據未來改革方向,大型公立醫院將重點保障醫保內患者的救治,及疑難雜癥、學術科研的發展。特需、高尖端醫療服務將分散於私立醫療機構。如此,醫療平臺的服務層次將明顯拉開。而此時,私立醫療機構的湧現,將會為更多向往自由的醫生提供空間。5到10年或許自由執業還需有一個過渡,即眼下政策提到的多點執業。多點執業為,隸屬於甲醫院體制內的醫生,到乙、丙醫院客串服務。自由執業,則是由體制內人變身社會人。如張強,以前是體制內的醫生。一切社保、住房公積金等等都由單位幫其繳納,而自由執業後,這一切都要自己負責。體制內的隸屬,以及社會保障、人事制度等等規則,或也影響著更多的醫生無法走向自由。2009年,當時的衛生部曾發文要求試點多點執業。這打破瞭《執業醫生法》中“一個醫生隻能在一個註冊醫療機構行醫”的規定。但因為態度謹慎、力度很小,執行下來效果很不理想。試點工作之所以難推進,一個最主要的原因是,根據試點方案,符合條件的醫師申請到另一個醫院進行多點執業,必須經過第一執業地點醫療機構批準。首先醫院不會允許支付瞭多年各種保險、福利和工資的員工去別的醫院工作。如果兩傢醫院是競爭關系,這更是院長們的大忌。“我半年多來的感受是,公立醫院對接受自由職業醫生沒有概念,也不願意,行政管理老的觀念認為院長就是要管住這些人,自由執業的醫生可能和院長是平等的關系,院長也不願意。”張強介紹。阻力除瞭院長外,也許還有一部分來自醫生。醫生群體本身經過多年體制內運行,已經習慣、依賴體質,對自由職業比較陌生,要真正放開,自由競爭,並不容易。或許,最大的問題是,目前缺乏對自由職業醫生管理的經驗。而或許張強們的些許成功,如能比較順利的做到自由執業,得到歡迎的話,也會觸動體制內的醫生陸續跳出來嘗試自由執業,就能增加推開這扇門的力量。目前,政策也在鼓勵社會資本參與其中,當這種私立醫療機構數量到一定程度時就會產生一種聚變,這些因素都會決定真正自由執業的到來。張強認為,目前來看這種趨勢,剛剛啟動,什麼時候走到一個加快的地步呢?“或許是5年之內,一批優秀的醫生會出來首先嘗試,然後10年左右,私立醫療機構到一定規模時,吸引一批優秀專傢進入,醫療的真正改革才到來。”張強說。天平的兩端在中國,所有的醫生自由執業,並不現實。也許將會是兩級並行的事態。一部分醫生在現行的公立醫療機構服務。一分部醫生自由執業到私立醫療機構。通過私立醫院對公立醫院的促動,使公立醫院的服務理念得到改善。“如果按照我自由執業半年多的體會來講,10年之內會發生很大的改變。”張強說。目前,公立醫院擔負著最基本的保障,肩負醫療公平性。而私立醫院本身特征決定瞭在高端方面做得更有效率。因此,經濟條件比較好的,願意用收入購買更好的服務的患者,會分流到私立醫院,公立醫院就會服務更多需要基本保障的群體。由此,社會形成瞭一定的分層次醫療消費,而公立、私立醫療機構真正的關系是,和平共處、相互促進,不存在很強的競爭關系,共同為社會分擔醫療服務。張強分析,那時40%的病人會選擇公立醫院,60%有更高要求的患者會選擇私立醫院。隨著醫療機構層次的拉開,自由執業的醫生也將增多。依據目前決策層的想法,未來三甲公立醫療機構隻負責疑難雜癥、醫保范圍內的患者,亦或說保障范圍內的重大疾病患者,同時專註學術研究。二級和基層醫療機構負責日常病的救治和防疫衛生的工作。特需、高精尖端的醫療服務交給社會資本形成的私人醫院。自由執業醫生,對於這一未來醫療市場來說,不可或缺。而眼下的自由執業,亦對私立醫療機構人力資源方面的發展起到關鍵作用,如果越多的好醫生自由到私立醫院執業,私立醫院的發展將走向快車道。通過私立醫院的快速發展,將帶動公立醫院業務的轉型,與改革的目標愈來愈近。“自己體會,過去,自由執業是一種奢望,沒有很好的醫院的平臺,設備都跟不上,現在以我為例的話,可以用和睦傢最好的設備,可以用沃德最好的設備,根據不同的特點體現最好的服務,這種可行性就出現瞭。”張強認為自由執業從另一個角度講,撬動瞭更廣闊的一片天地。張強認為,醫生自由執業會刺激商業保險的增長,彌補醫保的不足,如果商業保險發展較快,會刺激資金投向醫院平臺,這樣就會催生更多私立醫療機構。雖然私立醫療機構會比公立醫院價格高,但由於商業保險的覆蓋,病人的負擔明顯下降。由此相連的幾個環節得到理順,醫改也將推進更大一步。

新聞來源http://news.hexun.com/2013-10-11/158650176.html

在一個現實的經濟社會裡面,資金鏈一旦鍛煉就可能影響你整一個工作生活。而使自己的資金鏈靈活的一個好辦法就是貸款,借助銀行的力量來幫助自己做事,這是一種膽量和智慧。但是,現在很多人可能會面臨這樣的困難,那就是找不到抵押物品。因為自己的房子已經進行了一次貸款,而自己的工作可能不能進行貸款,尤其是針對自助創業的朋友。那麼,這一個時候你應該怎麼辦呢?其實,你可以用到房屋二胎

首先,房屋二胎和現實中的二胎有著異曲同工之妙。比如,單獨二胎就是在條件允許的情況之下可以生產第二個孩子,而房屋二胎也有著相似的地方,在滿足一定條件之下,你可以把房屋作為你的抵押物,進行二次的貸款。這樣一來,對於資金上有問題的朋友來說,就可以實現資金的靈活運作。

房屋二胎能夠幫助你多少?一般情況之下,短時間的資金問題它可以幫助你有效的得到解決,尤其是資金鏈暫時性斷裂的問題,也能夠很好地幫助你優化。所有說,房子是相對保值的東西,不僅僅體現在二次的出售上面,也很好地體現在貸款上面。現有的政策可以幫助你實現房屋二胎,這樣更是將房子的作用進一步擴大化。

所以,你還在為找不到合適的貸款發愁嗎?或許,借助於房屋二胎,暫時的資金問題也不是問題了。

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